2024年稽核案卷目录
来源：
岳阳楼区医保局
发布时间：
2025-04-15 14:57
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| 2024年 | 案件名称 | 拒付金额（元） | 罚款金额（元） | 违规（涉案）金额（元） | 处理结果 | 违规行为 | 处理依据 | 处罚决定书号 |
| 1 | 岳阳市岳阳楼区五里牌街道社区卫生服务中心违规使用医保基金案 | 279 | 0 | 312.15 | 1.责令立即整改，并提交书面整改材料；2.约谈主要负责人；3.责令退回违规医保基金279元。 | 过度治疗、违规用药共2个问题，涉嫌违规金额279元，其中医保基金支付279元. | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第二章第十五条规定，依照《医疗保障定点医疗机构医药服务协议》第二十二条之约定 | 岳楼医保稽核约决字【2024】01号 |
| 2 | 岳阳仁康医院有限公司违规使用医保基金案 |
1905.88 | 3811.76 | 2550.57 | 1.责令退回违规医保基金1905.88元并加2倍罚款3811.76元。2.责令该院暂停内科、医学检验科、医学影像科等相关责任部门6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。 | 造成医保基金损失的其他违规行为，涉嫌违规金额2550.57元，其中医保基金支付1905.88元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，依照《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第（四）项之规定。 | 岳楼医保行决字【2024】05号 |
| 3 | 岳阳市岳阳楼区人民医院违规使用医保基金案 | 1735 | 1735.69 | 1886.62 | 1.责令改正，约谈单位有关负责人。2.该院过度检查违法行为所造成医保基金损失1735.69元。并处一倍罚款1735.69元 | 过度检查，涉嫌违规金额1886.62元，其中医保基金支付1735.69元 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项之规定。 | 岳楼医保行决字【2024】04号 |
| 4 | 岳阳市岳阳楼区东茅岭街道社区卫生服务中心违规使用医保基金案 | 298.14 | 298.14 | 393.32 | 1.责令改正，约谈单位有关负责人。2.重复收费、超限制用药及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失298.14元退回，并处罚造成损失1倍罚款298.14元。 | 重复收费、超限制用药及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失298.14元退回并处罚造成损失1倍罚款298.14元 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项、第七项规定。 | 岳楼医保行决字【2024】22号 |
| 5 | 岳阳市岳阳楼区吕仙亭街道社区卫生服务中心违规使用医保基金案 | 3250.98 | 3250.98 | 4572.42 | 1.责令改正，约谈单位有关负责人。2.重复收费、超限制用药及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失3250.98元退回，并处罚造成损失1倍罚款3250.98元。 | 重复收费、超限制用药及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失3250.98元退回，并处罚造成损失1倍罚款3250.98元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项、第七项规定。 | 岳楼医保行决字【2024】24号 |
| 6 | 岳阳市岳阳楼区奇家岭街道社区卫生服务中心违规使用医保基金案 | 657.32 | 657.32 | 930 | 1.责令改正，约谈单位有关负责人。2.限定医院级别用药及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失657.32元退回，并处罚造成损失1倍罚款657.32元。 | 限定医院级别用药及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失657.32元退回，并处罚造成损失1倍罚款657.32元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项、第三项、第七项之规定。 | 岳楼医保行决字【2024】25号 |
| 7 | 岳阳市岳阳楼区西塘镇游港河卫生院违规使用医保基金案 | 2088.36 | 2088.36 | 3185.9 | 1.责令改正，约谈单位有关负责人。2.限定医院级别用药及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失2088.36元退回，并处罚造成损失1倍罚款2088.36元。 | 限定医院级别用药及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失2088.36元退回，并处罚造成损失1倍罚款2088.36元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项、第三项、第七项之规定。 | 岳楼医保行决字【2024】26号 |
| 8 | 岳阳市岳阳楼区郭镇乡卫生院违规使用医保基金案 | 1107.86 | 1107.86 | 1503 | 1.责令改正，约谈单位有关负责人。2.限定医院级别用药及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失1107.86元退回，并处罚造成损失1倍罚款1107.86元。 | 限定医院级别用药及造成医疗保障基金损失的其他违法行为所造成医保基金损失1107.86元退回，并处罚造成损失1倍罚款1107.86元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项、第三项、第七项之规定。 | 岳楼医保行决字【2024】23号 |
| 9 | 岳阳仁康医院有限公司违规使用医保基金案 | 2593.9 | 10375.6 | 3396.27 | 1.责令改正，约谈单位有关负责人。2.责令退回违规基金2593.9元。3.对你单位违规使用医保基金2593.9元的行为处造成损失的4倍罚款10375.6元。4.责令该院暂停内科、医学检验科、医学影像科等相关责任部门12个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。 | 虚假就医，涉嫌违规金额3396.27元，其中医保基金支付2593.9元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第(一)项，和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》（湘医保发〔2024〕14号）之规定。 | 岳楼医保行决字【2024】20号 |
| 10 | 岳阳中康中医医院有限公司违规使用医保基金案 | 3888.92 | 7777.84 | 4787.05 | 1.责令改正，约谈单位有关负责人。2.责令退回违规基金3888.92元。3.对你单位违规使用医保基金3888.92元的行为处造成损失的2倍罚款7777.84元。责令你院暂停内科、医学检验科、医学影像科等相关责任部门6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。 | 虚假就医，涉嫌违规金额4787.05元，其中医保基金支付3888.92元。 | 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第(一)项和湖南省医疗保障局关于《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》（湘医保发〔2024〕14号）的规定， | 岳楼医保行决字【2024】21号 |
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